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【市内解读】《肇庆市城乡居民基本医疗保险办法》的政策解读

保护视力色: 来源:市府办     撰写时间:2019-04-24 14:53    字体大小: [大] [中] [小]

  一、制定背景

  城乡居民基本医疗保险(以下简称:城乡居民医保)是医疗保障制度的重要组成部分,采取以财政补助和居民个人缴费向结合的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城乡居民提供医疗需求的医疗保险制度。修订《肇庆市城乡居民基本医疗保险办法》(以下简称:《办法》)的背景包括:一是原《办法》不能适应国家和省提出的新要求,二是原《办法》不符合规范性文件有效期规定,三是之前城乡居民医保政策文件比较零散不利于执行。

  二、主要依据

  《办法》主要依据:《中华人民共和国社会保险法》、《广东省人民政府转发<国务院优游优游平台注册整合城乡居民基本医疗保险制度的意见>的通知》(粤府〔2016〕43号)、《广东省人民政府优游优游平台注册印发广东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(粤府〔2017〕55号)、《肇庆市人民政府优游优游平台注册印发<肇庆市职工基本医疗保险办法>的通知》(肇府﹝2015﹞6号)等有关法律法规政策。

  三、主要内容

优游  《办法》共六章、五十条。包括总则、基金筹集、医疗待遇、待遇管理、医疗服务监督管理、附则。《办法》内容按有利于城乡居民医保和职工医保整合,实现医保城乡一体化方向进行修订,且相当一部分内容参照《肇庆市职工基本医疗保险办法》规定执行。《办法》是重塑性、全面性的一次修订,与原《办法》无法形成一一对应修订关系。《办法》修订的主要内容包括:

优游  (一)完善城乡居民医保指导原则。《办法》坚持保障水平与我市经济社会发展水平相适应原则,不断促进市民健康水平的提高。进一步明确城乡居民医保参保范围,允许持有本市居住证的非从业居民参加,为下一步允许持我市居住证的港澳居民参加我市城乡居民医保提高政策依据。进一步明确了政府部门职责,加强协调,共同推进城乡居民医保工作。

优游  (二)完善城乡居民医保基金筹资制度。城乡居民医保实行市级统筹,属地管理模式。建立个人缴费和财政补助同步增长机制,个人缴费标准原则上为上一年度全市居民人均可支配收入的1%,但低于国家和省规定标准的,按国家和省标准执行。进一步明确特困供养人员、孤儿、低保、低收入救助对象、优抚对象等人员参加城乡居民医保,其个人缴费由医疗救助基金或财政资金资助。明确税务部门在城乡居民医保征缴工作的职责,进一步落实落实《广东省城乡居民基本养老保险费和城乡居民基本医疗保险费征收暂行办法》。允许新生儿、退役士兵、刑满释放人员、失业人员等特殊其他中途参加城乡居民医保制度。

优游  (三)完善医疗待遇水平。《办法》出台后,我市城乡居民医保政策范围内报销比例由68%提升到77%左右,提升幅度到达9%左右,达到国家和省规定不低于75%的要求。市内就医二级医院报销比例由75%提高到80%,三级医院报销比例由60%提高到70%,对恶性肿瘤、慢性肾功能、中医药治疗占总医疗费用20%以上、重型地中海贫血等情形再提高5个百分点报销比例。城乡居民医保参保人分娩报销限额由800元提升到1000元。年度最高支付限额达到居民人均可支配收入的8倍左右。落实分级诊疗,参照职工医保做法,适当提高二、三级医院起付标准,拉开市内与市外医院的报销比例,对市外就医按规定下降10-30个百分点不等,引导本地就医、基层就医。

  (四)加强待遇管理。参照职工医保管理规定,明确药品目录、诊疗目录、医疗服务设施及医用材料的范围,明确异地就医备案制度,明确医保基金不予支付范围,明确就医实行联网结算为主。

  (五)医疗服务监督管理。参照职工医保管理规定,医保定点医疗机构实行协议管理,由属地社保经办机构负责签订。明确城乡居民医保基金与定点医疗机构实行总额控制,采取按病种分值付费、按服务单位付费、按项目付费等复合式付费制度。具体管理制度由市医疗保障局会同市财政局等部门另行制定。

优游  (六)实施时间。按规范性文件实施时间有关要求,以及预留信息系统开发、政策宣传等工作时间,《办法》拟市政府印发的一个月后实施,即2019年6月1日起。

 

有关政策文件: